Aparelhos intraorais e sua eficácia no tratamento de pacientes com ronco primário e com síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAOS): uma revisão de literatura

A apneia do sono e o ronco primário são vinculados ao estreitamento ou obstrução das vias aéreas superiores. Entre as variadas modalidades de tratamento, estão os aparelhos intraorais que atuam controlando o colapso e a interrupção da passagem de ar. Objetivo: avaliar a evidência científica disponível sobre a eficácia dos aparelhos intraorais no tratamento do ronco primário e da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono leve, moderada e grave. Revisão de Literatura: utilizou-se a estratégia de pesquisa eletrônica com palavras-chave e critério predefinido incluindo trabalhos publicados nos últimos 10 anos. Foi também utilizada a avaliação qualitativa da metodologia dos artigos. Embora um significativo número de estudos tenha analisado o assunto, apenas nove artigos foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão e com a avaliação metodológica da elaboração do artigo. Considerações Finais: os diversos tipos de aparelhos intraorais parecem ser eficazes no controle do ronco primário e da SAOS leve e moderada, possibilitando redução dos efeitos secundários.

Aparelho Intraoral de Controle Lingual para o Controle da SAOS Grave / Oral Appliance Lingual for Severe OSA Control

A Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono - SAOS é um distúrbio respiratório do sono caracterizado por episódios recorrentes de obstrução total ou parcial da via aérea superior durante o sono. Os sintomas mais comuns são: ronco, sonolência excessiva e prejuízos na concentração. A administração da pressão positiva contínua da via aérea CPAP é atualmente o padrão-ouro para o tratamento da SAOS. Contudo, os pacientes que o utilizam não têm assegurada sua adesão satisfatória ao tratamento. A praticidade e o relativo conforto fazem com que os Aparelhos Intraorais - AIO sejam mais aceitos pelos pacientes. O mais usado é o de avanço mandibular, mas possui algumas limitações na aplicação, como: pacientes com próteses extensas, poucos elementos dentários e problemas na articulação temporomandibular - ATM. Este trabalho tem como finalidade avaliar a aplicabilidade e a dinâmica mandibular após o uso do AIO em um paciente de 65 anos de idade com SAOS grave. Após a realização da polissonografia - PSG o paciente foi submetido ao uso do AIO de controle lingual. Após cinco meses de uso do AIO o paciente foi reavaliado com ajuda do mapeamento gráfico computadorizado e milimétrico da movimentação mandibular. O resultado revelou melhora significativa no quadro apnéico do paciente e poucas alterações na dinâmica mandibular e mastigatória. Os achados deste trabalho indicam que o AIO de controle lingual pode ser eficaz no tratamento da SAOS de grau severo. Além disso, o AIO não acarretou prejuízos às funções estomatognáticas nem movimentação mandibular. Mais estudos devem sem realizados para corroborar os resultados aqui demonstrados.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is a sleep-disordered breathing characterized by recurrent episodes of partial or complete obstruction of the upper airways. The most common symptoms are snoring, excessive sleepiness and impaired concentration. Continuous positive airway pressure (CPAP) is currently the gold standard for the treatment of OSA. However, this form of treatment does not ensure patient adherence and satisfaction. The convenience and relative comfort make intraoral appliances more acceptable to patients. A mandibular advancement device is the most commonly employed intraoral appliance, but has limited effect for patients with extensive dentures, few teeth in the oral cavity and problems with the temporomandibular joint. The aim of the present study was to evaluate the applicability of an intraoral appliance and subsequent mandibular dynamics in a patient aged 65 years with severe OSA. The patient was submitted to polysomnography and the placement of a tong control device. After five months of usage, the patient was reevaluated using computerized and millimeter graphic mapping of mandibular movements. At the end of five months of treatment, a significant improvement occurred in OSA, with few alterations to mandibular and masticatory dynamics. The findings of the present study demonstrate that a tong control intraoral deviceconstitutes in an effective treatment for severe OSA and does not causes significant impairment to stomatognathic function or mandibular movements. More studies should be made for corroborate the results shown here.

Avaliação videonasolaringoscópica do uso de aparelho intraoral para tratamento de SAOS grave – relato de casos / Nasolaryngoscopy evaluation of the use of oral appliance on the treatment of severe OSAS – case reports

O ronco e apneia obstrutiva do sono são distúrbios do sono de alta prevalência na população em geral e são decorrentes do colapso parcial ou total das vias aéreas superiores (VAS) durante o sono. A videonasolaringoscopia com realização de Manobra de Müller é frequentemente utilizada na Medicina como indicador dinâmico de um possível sítio obstrutivo na região de vias aéreas. Contudo, não existe relato na literatura que mostre a utilização deste exame para análise das VAS em pacientes submetidos ao aparelho intraoral (AIO). O objetivo deste trabalho é observar dinamicamente a ação do acessório lingual, componente dos AIOs, preconizados pela técnica lingual de Caram, por meio da videonasolaringoscopia. O vídeo foi realizado nas situações com e sem o AIO utilizando a Manobra de Müller em ambas as situações. Foram instalados AIOs do tipo Órtese Conjugada em dois pacientes portadores da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono em caráter grave, diagnosticada por meio de polissonografias. Utilizou-se a videonasolaringoscopia com a Manobra de Müller em estado basal e, na sequência, repetiu-se o mesmo procedimento de Muller em presença do AIO. Observou-se que as obstruções retropalatal e retrolingual, observadas durante a Manobra de Müller, foram significantemente menores na presença do AIO. Concluiu-se que a videonasolaringoscopia com realização de Manobra de Müller mostrou aumento do calibre das vias aéreas superiores como efeito da ação direta produzida pela Órtese Conjugada, confirmando a dinâmica de desobstrução da orofaringe objetivada pela técnica lingual

Snoring and obstructive sleep apnea are highly prevalent sleep disorders in general population and result from partial or total collapse of the upper airways (UAW) during sleep. The nasolaryngoscopy with conducting Müller Maneuver is frequently used in medicine as a dynamic indicator of a possible site in the region of obstructive airways. However, there is no report in the literature showing the use of this test for the analysis of VAS in patients undergoing oral appliances (IOA). The aim of this study is to observe dynamically the lingual attachment action component of IOA, recommended by lingual technical Caram, through nasolaryngoscopy. The video was made with and without using the AIO and Müller Maneuver in both situations. Coupled brace IOAs were installed in two patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome in serious character, diagnosed by polysomnography. We used the nasolaryngoscopy with Müller Maneuver at baseline and then repeated the same procedure in the presence of the AIO. Retropalatal and retrolingual obstruction during Müller’s Maneuver were significantly reduced in the presence of the AIO. It was concluded that the nasolaryngoscopy with Müller Maneuver showed increased airway caliber as a direct effect of the coupled brace, confirming the dynamic patency of the oropharynx that was the aim of lingual technical.

Immediate effects of Tuina techniques on working-related musculoskeletal disorder of professional orchestra musicians / 中西医结合学报

<p><b>BACKGROUND</b>Musicians are a prone group to suffer from working-related musculoskeletal disorder (WRMD). Conventional solutions to control musculoskeletal pain include pharmacological treatment and rehabilitation programs but their efficiency is sometimes disappointing.</p><p><b>OBJECTIVE</b>The aim of this research is to study the immediate effects of Tuina techniques on WRMD of professional orchestra musicians from the north of Portugal.</p><p><b>DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS AND INTERVENTIONS</b>We performed a prospective, controlled, single-blinded, randomized study. Professional orchestra musicians with a diagnosis of WRMD were randomly distributed into the experimental group (n=39) and the control group (n=30). During an individual interview, Chinese diagnosis took place and treatment points were chosen. Real acupoints were treated by Tuina techniques into the experimental group and non-specific skin points were treated into the control group. Pain was measured by verbal numerical scale before and immediately after intervention.</p><p><b>RESULTS</b>After one treatment session, pain was reduced in 91.8% of the cases for the experimental group and 7.9% for the control group.</p><p><b>CONCLUSION</b>Although results showed that Tuina techniques are effectively reducing WRMD in professional orchestra musicians of the north of Portugal, further investigations with stronger measurements, double-blinding designs and bigger simple sizes are needed.</p>

Effects of self-administered exercises based on Tuina techniques on musculoskeletal disorders of professional orchestra musicians: a randomized controlled trial / 中西医结合学报

<p><b>BACKGROUND</b>Musicians are frequently affected by playing-related musculoskeletal disorders (PRMD). Common solutions used by Western medicine to treat musculoskeletal pain include rehabilitation programs and drugs, but their results are sometimes disappointing.</p><p><b>OBJECTIVE</b>To study the effects of self-administered exercises based on Tuina techniques on the pain intensity caused by PRMD of professional orchestra musicians, using numeric visual scale (NVS).</p><p><b>DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS AND INTERVENTIONS</b>We performed a prospective, controlled, single-blinded, randomized study with musicians suffering from PRMD. Participating musicians were randomly distributed into the experimental (n=39) and the control (n=30) groups. After an individual diagnostic assessment, specific Tuina self-administered exercises were developed and taught to the participants. Musicians were instructed to repeat the exercises every day for 3 weeks.</p><p><b>MAIN OUTCOME MEASURES</b>Pain intensity was measured by NVS before the intervention and after 1, 3, 5, 10, 15 and 20 d of treatment. The procedure was the same for the control group, however the Tuina exercises were executed in points away from the commonly-used acupuncture points.</p><p><b>RESULTS</b>In the treatment group, but not the control group, pain intensity was significantly reduced on days 1, 3, 5, 10, 15 and 20.</p><p><b>CONCLUSION</b>The results obtained are consistent with the hypothesis that self-administered exercises based on Tuina techniques could help professional musicians controlling the pain caused by PRMD. Although our results are very promising, further studies are needed employing a larger sample size and double blinding designs.</p>

A órtese lingual - uma nova proposta de aparelho intraoral para apneia do sono grave – relato de casos / The lingual orthosis - a new proposed oral appliance for severe sleep apnea – case reports

Esse trabalho descreve a aplicação de um novo conceito de aparelho intraoral (AIO) para solução da apneia obstrutiva do sono em três casos graves. O aparelho concebido foi baseado em um mecanismo de controle lingual direto (com contato na base da língua), coadjuvante ou alternativo ao avanço mandibular que tradicionalmente se busca realizar quando a SAOS é tratada com AIO. Após consultas de ajustes e relatos de redução dos sintomas, os pacientes foram avaliados por meio de polissonografias com e sem o dispositivo, e a melhora nos parâmetros polissonográficos puderam confirmar o sucesso terapêutico nos casos-pilotos apresentados. Pesquisas futuras deverão ser conduzidas com o protótipo descrito.

This paper describes the application of a new concept of oral appliance (OA) to treat the obstructive sleep apnea in three severe cases. The device was designed based on a mechanism of activated control of the tongue, as an adjunct or alternative to mandibular advancement that traditionally requires when OSA is treated with OA. After consultations for setting and reducing the related symptoms, patients were evaluated by polysomnography with and without the device, and improvement in polysomnographic parameters confirm the therapeutics success in each of the pilot cases presented. Future research should be conducted with the prototype described.

Análise espacial do perfil dos nasc idos vivos vulneráveis ao óbitoinfantil por áreas de abrangência dos Centros de Saúde em BeloHorizonte, 2000. / Spatial analysis of live births vulnerable to infant death by healthcare centers? covering areas in the city of Belo Horizonte, 2000

Trata-se de estudo ecológico e seccional. O objetivo foi mapear os nascidos vivos no município de Belo Horizonte, 2000, segundo fatores associados, para verificar a existência de padrões espaciais na distribuição de nascidos vivos vulneráveis à mortalidade infantil. Utilizaram-se índices de Moran Global e Local para estimativas de auto-correlação espacial. Os dados (n=34.521) provieram do Sistema de Informaçõesde Nascidos Vivos (SINASC). O geo-referenciamento dos indicadores foi processado no programa MapInfo, o qual permitiu a agregação das informações em 145 áreas de abrangência de centros de saúde municipal. A verificação das formações de conglomerados de auto correlação espacial significativa foi realizada no programa GeoDa [versão 0.9.5-i (Beta)] e os mapas de conglomerados de auto-correlação espacial foram finalizados no programa MapInfo (versão 7.5). Houve, em quasetodos os distritos sanitários, a formação de conglomerados com alta proporção para indicadores de vulnerabilidade à mortalidade infantil em áreas marcadas pela presença de vilas/favelas ou conjuntos habitacionais. Essas áreas também apresentaram baixa rendamédia e mediana. A exceção foi o distrito sanitário Pampulha que, apesar de apresentar percentuais elevados para alguns dos indicadores de alta vulnerabilidade à mortalidade infantil, não apresentou formação de conglomerados de auto-correlação espacial.

Avaliação da silagem de capim papuä (Brachiaria plantaginea) por meio do desempenho de bezerros de corte confinados / Evaluation of Alexander grass silage (Brachiaria plantaginea) through feedlot performance of beef calves

O experimento teve como objetivo estudar os parâmetros relativos ao desempenho de bezerros de corte em confinamento, alimentados com três dietas, contendo diferentes fontes de volumoso: SPSI - silagem de capim papuä (Brachiaria plantaginea) sem inoculante bacteriano, SPCI - silagem de capim papuä com inoculante bacteriano e SMMS - mistura de silagem de milho (Zea mays) e silagem de sorgo (Sorghum bicolor). Foram utilizados 36 bezerros com média de peso vivo inicial de 159kg e média de idade de sete meses. O confinamento compreendeu 105 dias de avaliaçäo, sendo divididos em cinco períodos de 21 dias. A relaçäo volumoso:concentrado foi de 65:35 para todas as dietas testadas. O uso de inoculante bacteriano, na silagem de papuä, näo afetou (P>0,05) as variáveis estudadas. Näo houve interaçäo (P>0,05) entre fonte de volumoso e período de avaliaçäo para os consumos médios de matéria seca (CMS) e de energia digestível (CED), expressos em kg dia-1 e Mcal dia-1 (CMSD e CEDD), por 100kg de peso vivo (PV) (CMSP e CEDP) e por unidade de tamanho metabólico (CMSM e CEDM), ganho de peso médio diário (GMD), conversäo alimentar (CA) e eficiência energética (EE). A análise de contraste entre as dietas que incluíam silagem de capim papuä (SPSI + SPCI) contra a que incluía a mistura de silagem de milho e sorgo (SMMS) revelou que os animais alimentados com silagem de capim papuä apresentaram menor CMSD (4,99 contra 5,56kg dia-1) sem diferença para o CMSP e CMSM, menor GMD (0,800 contra 1,061kg dia-1) e pior CA (6,26 contra 5,30) em relaçäo à mistura de silagens de milho e sorgo